Malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD) és una forma de resposta immune del cos quan les cèl·lules trasplantades d'un donant ataquen les cèl·lules del cos del receptor. Aquesta condició és un efecte secundari comú que experimenten els pacients després de sotmetre's a un trasplantament.
El GvHD que apareix en cada persona pot ser diferent. En GvHD que es classifica com a lleu, la condició es pot recuperar per si mateixa. Tanmateix, en alguns casos, la GvHD pot causar símptomes greus i perillosos que requereixen un tractament seriós.
Causes de la malaltia de l'empelt versus l'hoste
Malaltia de l'empelt contra l'hoste és una forma de resposta immune de l'organisme que sorgeix com a conseqüència de l'atac de cèl·lules d'empelt del donant a les cèl·lules del cos del pacient. Aquesta condició és un efecte secundari que pot ser causat per:
- Cirurgia de trasplantament de medul·la òssia, que se sol realitzar en pacients amb càncer de sang i limfoma
- Cirurgia de trasplantament d'òrgans interns que conté cèl·lules del sistema immunitari, com els glòbuls blancs, per exemple en procediments de trasplantament de fetge i ronyó.
El procediment de trasplantament es realitza examinant primer el teixit del donant. L'objectiu és veure quant HLA coincideix (antigen de leucòcits humans) amb les cèl·lules hostes del pacient. El propi HLA és una molècula que té un paper important en la resposta immune a substàncies estranyes del cos.
Si la concordança HLA entre el pacient i el donant és gran, el risc de desenvolupar GvHD serà menor. D'altra banda, si la concordança és petita, la GvHD està en risc després de realitzar el procediment de trasplantament.
El potencial d'un equip HLA serà més gran si el donant és un familiar del pacient. La probabilitat de GvHD en aquestes condicions és només al voltant del 30-40%. Tanmateix, si el donant i el pacient no són membres de la família, el risc de desenvolupar GvHD és més gran, és a dir, del 60 al 80%.
Aquí hi ha altres coses que poden augmentar el risc de desenvolupar GvHD:
- Pacient d'edat avançada
- L'òrgan trasplantat conté molts glòbuls blancs (limfòcits T)
- Pacients homes amb donants femenines que han estat embarassades
- Els donants porten citomegalovirus en el seu cos
Símptomes de la malaltia de l'empelt versus l'hoste
Els símptomes de la GvHD es divideixen en dos tipus segons el moment d'aparició dels símptomes, és a dir, la GvHD aguda i la crònica. Aquí teniu l'explicació:
Malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD) agut
Generalment, en casos de GvHD aguda, els símptomes apareixeran dins dels 100 dies posteriors al trasplantament. Alguns dels símptomes que apareixen en pacients amb EICH aguda poden ser:
- Dermatitis o inflamació de la pell, que es caracteritza per picor i enrogiment de la pell, i una erupció dolorosa als palmells de les mans, orelles, cara o espatlles.
- Hepatitis, que es pot caracteritzar per ulls i pell groguencs, orina fosca i excrements pàl·lids
- Enteritis, que es caracteritza per diarrea, nàusees, vòmits, dolor abdominal, rampes i femtes amb sang.
- Anorèxia (disminució de la gana) i pèrdua de pes
- Febre
En alguns casos, les persones amb GvHD aguda poden desenvolupar GvHD crònica, que és quan els símptomes de la GvHD aguda persisteixen durant més de 100 dies.
Malaltia de l'empelt contra l'hoste (GvHD) crònica
Els símptomes de la GvHD crònica apareixen més de 100 dies després del trasplantament. Segons l'òrgan afectat, alguns d'aquests símptomes inclouen:
1. Símptomes a l'ull, que inclouen:
- Pertorbació visual
- Irritació
- Sensació d'ardor
- Ulls secs
2. Símptomes a la boca i la digestió, que inclouen:
- Dificultat per empassar
- La boca se sent molt seca
- Massa sensible als aliments calents, freds, picants i àcids
- La càries dental
- Genives sagnades
- Taques blanques a la boca
- Dolor a la zona de la boca i l'estómac
- Pèrdua de gana
- icterícia (ictericia)
- Pèrdua de pes
3. Símptomes als pulmons i la respiració, que es caracteritzen per símptomes de malaltia pulmonar obstructiva, a saber:
- Sibilàncies
- Difícil de respirar
- Tos prolongada
4. Símptomes a les articulacions i músculs, en forma de:
- Rampes musculars
- miàlgia
- Artritis a les articulacions
5. Símptomes a la pell i el cabell, que inclouen:
- Erupció i picor
- Pell engrossida
- Ungles que s'engreixen i es trenquen fàcilment
- Glàndules sudorípares trencades
- Canviat de color de pell
- Pèrdua de cabells
6. Símptomes dels genitals
- Pruïja vaginal, sequedat i dolor
- Penis amb picor i irritació
Quan anar al metge
Tots els pacients que han tingut un trasplantament han de controlar els símptomes de GvHD durant almenys 1 any després de la cirurgia. Per tant, els pacients han de fer revisions periòdiques i dir-li al seu metge si presenten els símptomes anteriors. Tanmateix, si els símptomes experimentats són molt molests, podeu anar immediatament a urgències.
Diagnòstic de la malaltia de l'empelt versus l'hoste
Per diagnosticar la GvHD, el metge farà preguntes sobre:
- Hora del trasplantament
- Moment de la primera aparició dels símptomes
- Quins símptomes sents?
Després d'això, el metge observarà els símptomes que apareixen al cos del pacient. Si apareixen símptomes a la pell, el metge agafarà una mostra de teixit de la pell per ser examinada al laboratori per un patòleg.
També es poden fer diverses proves per avaluar l'estat dels òrgans interns que es poden veure afectats per la reacció de GvHD. Aquestes inspeccions inclouen:
- Anàlisi de sang, per veure el nombre de cèl·lules sanguínies, incloses les cèl·lules immunitàries, i els nivells d'electròlits en sang
- Ecografia hepàtica i proves de funció hepàtica
- Ecografia renal i proves de funció renal
- Prova de funció pulmonar
- Test de Schirmer, per veure com funcionen les glàndules lacrimals
- Prova oreneta de bari, per veure l'estat del tub digestiu
Tractament de la malaltia de l'empelt versus l'hoste
La GvHD generalment es recuperarà per si sola al cap d'un any més o menys després de realitzar el trasplantament. No obstant això, els pacients encara han de prendre medicaments per controlar els seus símptomes.
El tractament que dóna el metge és l'administració de corticoides, com la prednisolona i la metilpredinisolona. Si els corticoides no són capaços d'alleujar els símptomes, els metges els combinaran amb fàrmacs immunosupressors, com ara:
- Ciclosporina
- Infliximab
- Tacrolimus
- Micofenolat de mofetil
- Etanercept
- Talidomida
Els medicaments anteriors poden reduir la capacitat del sistema immunitari per combatre la infecció. A més, el metge també prescriurà antibiòtics per minimitzar el risc d'infecció.
A més del tractament anterior, els pacients també han de realitzar una cura personal, que inclou:
- Ús de gotes per als ulls per tractar els ulls secs
- Ús de colutori per alleujar la boca seca i el dolor de boca
- Ús de crema amb corticoides per tractar la picor i l'enrogiment de la pell
- Utilitzeu una loció o una crema hidratant regularment per mantenir la pell hidratada
- Eviteu l'exposició excessiva al sol i utilitzeu protector solar per evitar l'empitjorament dels símptomes de GvHD a la pell
- Mantenir una dieta saludable i evitar el consum d'aliments que poden irritar el tracte digestiu, com els aliments àcids i picants.
- Eviteu activitats que augmenten el risc d'infecció, com el contacte amb residus animals, la cura del bestiar o la jardineria.
- Fer exercici regularment
En casos greus, els pacients amb GvHD poden necessitar ser hospitalitzats per a un tractament i un seguiment més intensius. El pacient també pot necessitar una sonda d'alimentació per obtenir una nutrició adequada.
Complicacions de la malaltia de l'empelt versus l'hoste
Les complicacions que poden sorgir a causa de la GvHD poden ocórrer de manera diferent en cada pacient. Les següents són les complicacions que corren el risc de derivar-se de la GvHD:
- Pericarditis (inflamació del revestiment del cor)
- Pleuresia (inflamació del revestiment dels pulmons)
- Pneumònia (inflamació dels pulmons)
- Trombocitopènia
- Anèmia
- atac de cor
- Síndrome hemolítico-urémic
A més, els pacients que tenen EICH i prenen medicaments per controlar els seus símptomes tenen un risc més elevat de desenvolupar una infecció, fins i tot si estan rebent antibiòtics.
Prevenció de la malaltia de l'empelt versus l'hoste
No hi ha cap mètode que pugui prevenir definitivament la GvHD. No obstant això, hi ha accions que els metges poden prendre per reduir el risc de GvHD en pacients sotmesos a trasplantament, com ara:
- Realització de la tècnica d'eliminació de cèl·lules de limfòcits T d'òrgans donants
- Garantir que els donants provenen de famílies
- Utilitzar la sang del cordó umbilical del pacient com a donant si el pacient en té
- Administrar fàrmacs que suprimeixen el sistema immunitari després del trasplantament, com ara ciclosporina, metotrexat, tacrolimus i micofenolat de mofetil
