Kernicterus és un dany cerebral en nadons causat per alts nivells de bilirubina a la sang. Aquesta condició es produeix quan la icterícia no es tracta immediatament de manera que els nivells de bilirubina continuen augmentant i causant danys al cervell.
Kernicterus generalment afecta els nadons perquè la icterícia és freqüent en els nadons. Això es deu al fet que el fetge del nadó en el processament de la bilirubina encara és lent. Mentrestant, el kernicterus en adults només es produeix a causa de trastorns genètics que tenen un impacte en el procés de processament de la bilirubina.
Tot i que és una malaltia rara, el kernicterus és molt perillós i pot provocar lesions cerebrals o paràlisi cerebral (paràl · lisi cerebral). A més, el kernicterus també pot causar problemes amb les dents, problemes de visió i audició i retard mental.
Causes de Kernicterus
Kernicterus és causat per alts nivells de bilirubina a la sang (hiperbilirrubinèmia) que es caracteritza per un color groguenc del cos. Es calcula que aquesta condició, coneguda com icterícia, afecta el 60% dels nadons.
La bilirubina és un producte de rebuig natural quan el cos recicla els glòbuls vermells. Els nivells de bilirubina que superen els valors normals són freqüents en els nounats. Això es deu al fet que el cos del nadó encara s'ha d'adaptar per eliminar la bilirubina.
L'augment dels nivells de bilirrubina en els nadons es pot produir el tercer dia després del naixement i pot continuar augmentant fins al dia 5. Després d'això, el nivell de bilirubina disminuirà gradualment fins que el groc del cos del nadó desapareix per si mateix en 2-3 setmanes.
No obstant això, una part d'icterícia causada per determinades condicions es pot convertir en kernicterus, perquè en aquesta condició els nivells de bilirubina continuen augmentant. Aquesta condició és molt perillosa perquè la bilirubina es pot estendre al cervell i causar danys cerebrals permanents.
Algunes de les causes de la icterícia que poden progressar a kernicterus són:
- Trastorns de glòbuls vermells, com la talassèmia
- Incompatibilitat rhesus (la sang rhesus del nadó i la mare no és el mateix)
- Sagnat sota el cuir cabellut (cefalohematoma) que es forma quan neix el nadó
- Els nivells elevats de glòbuls vermells són freqüents en bessons o nadons amb baix pes al néixer
- Manca d'enzims que fan que els glòbuls vermells es trenquin més fàcilment
- Condicions mèdiques que afecten el fetge o els conductes biliars, com l'hepatitis i fibrosi quística
- Falta d'oxigen (hipòxia)
- Infeccions que es produeixen a l'úter o al néixer, com la sífilis o la rubèola
Factors de risc de Kernicterus
Hi ha diversos factors que poden augmentar el risc de kernicterus en els nadons, a saber:
- Naixement prematur
El fetge dels nadons que tenen menys de 37 setmanes a l'úter no està completament desenvolupat i és més lent per eliminar la bilirubina.
- Grup sanguini O o rhesus negatiuEls nadons nascuts de mares amb grup sanguini O o rhesus negatiu tenen més risc de tenir nivells alts de bilirubina.
- Antecedents familiars d'icteríciaEl risc de desenvolupar kernicterus en nadons serà més gran si la família té antecedents d'icterícia hereditària. Un exemple d'icterícia hereditària és la deficiència de glucosa-6-fosfat deshidrogenasa.
- Falta d'ingesta d'alimentsLa bilirubina s'excreta amb les femtes. Per tant, la manca d'ingesta d'aliments pot fer que l'eliminació de la femta sigui lenta de manera que els nivells de bilirubina a l'organisme augmentin.
Símptomes de Kernicterus
El símptoma principal del kernicterus és la icterícia, que és un color groguenc de la pell i l'escleròtica (part blanca de l'ull). La icterícia apareix generalment 3 dies després del naixement del nadó i desapareixerà al cap de 2-3 setmanes.
Tanmateix, si dura més temps i no es tracta, la icterícia pot avançar a kernicterus que es caracteritza per les següents queixes:
- Febre
- Fàcilment adormit
- feble
- Tirar
- Moviments oculars anormals
- Rígida per tot el cos
- Els músculs s'estrenyen o es debiliten
- No vull donar el pit
- Una veu aguda quan plora
- Gestos inusuals
- Trastorns auditius
- Convulsions
Quan anar al metge
Com s'ha esmentat anteriorment, la icterícia és freqüent en els nadons i desapareixerà per si sola. Tanmateix, s'ha de fer un examen al metge immediatament si:
- La icterícia no ha millorat després de més de 5 dies
- Icterícia acompanyada de febre, letargia o altres símptomes anteriors
- La pell del nadó es veu molt groga (groc clar)
Si el nadó no surt al metge o a l'hospital, porteu el nadó al metge per a un examen exhaustiu. El metge comprovarà si hi ha signes d'icterícia dins dels 3 dies posteriors al naixement.
Diagnòstic de Kernicterus
El diagnòstic de kernicterus es fa a partir de les queixes que es produeixen en el nadó. A més d'observar la pell i l'escleròtica del nadó, el metge comprovarà els nivells de bilirubina en sang. En els nadons amb kernicterus, els nivells de bilirubina poden ser de més de 25-30 mg/dL.
A més, el metge també farà un examen de seguiment per determinar l'afecció que provoca icterícia al nadó. Els exàmens que es poden fer són anàlisis de sang per detectar trastorns de la sang o infeccions i comprovar la funció hepàtica.
Tractament Kernicterus
El tractament del kernicterus té com a objectiu reduir els nivells de bilirubina a la sang i prevenir danys cerebrals al nadó.
En mares de nadons amb kernicterus, una manera senzilla que es pot fer és proporcionar una ingesta adequada de llet materna o llet de fórmula. La lactància materna adequada o la llet de fórmula poden mantenir els nivells de líquid corporal i ajudar a eliminar la bilirubina a través de l'orina i les femtes.
Mentrestant, les accions mèdiques que poden prendre els metges són:
Fototeràpia
Fototeràpia o llum blavateràpia pretén reduir el nivell de bilirubina a la sang mitjançant una llum especial. La fototeràpia es pot fer per dos mètodes, a saber, mètodes convencionals i mètodes de fibra òptica.
La fototeràpia convencional es realitza col·locant el nadó sota una làmpada halògena o fluorescent. Després de treure tota la roba del nadó i tancar els ulls del nadó, la pell del nadó s'irradiarà amb una llum blava. Mentrestant, en la fototeràpia de fibra òptica, el nadó es posarà sobre una estora equipada amb un cable de fibra òptica per ser irradiat a l'esquena.
La fototeràpia es realitza generalment de manera continuada amb un descans de 30 minuts cada 3 o 4 hores. La pausa està pensada perquè la mare pugui alimentar i canviar el bolquer del nadó.
Si el nadó no ha millorat després de sotmetre's a aquesta teràpia, el metge li suggerirà una combinació de fototeràpia amb més d'un feix i l'ús de catifes de fibra òptica. Aquesta teràpia combinada es fa contínuament. Per tant, la ingesta d'aliments i líquids es donarà per via intravenosa.
Durant la fototeràpia, es comprovaran els nivells de bilirubina cada 4-6 hores. Si el nivell disminueix, l'examen es reduirà a cada 12 hores. En general, el nivell de bilirrubina triga 2-3 dies a baixar i arribar a un nivell segur.
Transfusió d'intercanvi
Si el nivell de bilirrubina en el nadó encara és elevat fins i tot després de sotmetre's a fototeràpia, el metge recomanarà una transfusió d'intercanvi. Aquest procediment es fa substituint la sang del nadó per sang del donant.
Les transfusions d'intercanvi poden trigar fins a diverses hores. Després de sotmetre's a una transfusió, es comprovarà el nivell de bilirubina del nadó cada 2 hores. Si el nivell de bilirrubina encara és alt, es repetirà l'intercanvi transfusió.
Tingueu en compte que el dany cerebral del kernicterus és irreversible. Tanmateix, la medicació pot prevenir danys cerebrals més greus. És per això que s'ha de vigilar de prop els nadons. A més de ser una prevenció, els nivells de bilirubina que augmenten ràpidament es poden tractar abans.
Complicacions de Kernicterus
Una sèrie de complicacions que poden sorgir en nadons amb kernicterus són:
- Paràlisi cerebral atetoide, és a dir, trastorns del moviment per dany cerebral
- Moviment ocular alterat, per exemple, els ulls no poden mirar cap amunt
- Taques a les dents de llet
- Pèrdua auditiva per sordesa
- Retard mental
- Difícil de parlar
- Debilitat muscular
- Pertorbació en el control del moviment
Prevenció de Kernicterus
A l'hospital, els nounats generalment seran observats cada 8-12 hores durant els 2 primers dies des del naixement. També es faran re-observacions abans que el nadó tingui 5 dies.
Si el nadó es veu groc en observació, el metge li farà un examen de bilirubina en sang. Normalment, els nivells de bilirubina en els nounats són inferiors a 5 mg/dL. A més, el metge també avaluarà els factors de risc d'icterícia i kernicterus en el nadó per decidir si el nadó necessita cures especials.
Per a les noves mares, és important portar el nadó de control al metge dins dels 2-3 dies després de ser donat d'alta de l'hospital. Això és perquè l'examen mèdic i el tractament es puguin dur a terme immediatament si la icterícia en els nadons no millora.
